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中医肿瘤学在临床教学中的学科特点及应用思考

发布时间:2018-01-09 10:02 本文地址:http://www.qikan58.com/Info-detail-27432.html 来源:林燕+付艳丽+段春燕+王宁 点击数:168

摘要:中医肿瘤学有其独特的学科特点,在临床带教学生的同时应让学生充分意识到中医学的各种治法在肿瘤的治疗方面有着不可替代的优势,带教老师应让学生积极动手实践,提高学生的积极性和主动性;与此同时,带教老师不仅要掌握多学科的知识特点,还需要灵活掌握多种教学方法,这样才能培养出更好的中医肿瘤学专业的医学生。

关键词:肿瘤学;中医学 ;临床教学

我国作为世界人口大国,在癌症治疗和预防方面均面临着巨大挑战,我国除肿瘤专科医院外,大型综合医院建立肿瘤科多是在上世纪80年代末和90年代初。目前,90%以上的三级甲等医院均设立了肿瘤科,肿瘤治疗形成了以手术、放疗、化疗、生物治疗、光动力治疗、中医中药、热疗,乃至姑息治疗的综合治疗模式。而作为医科大学附属中医医院的肿瘤科,如何让学生在学习期间更好地将中医学和肿瘤学科的特点结合起来,让学生们真正认识到中医肿瘤学有着独特的学科特点和优势,是每位带教老师的责任和义务。因此,笔者就中医肿瘤学在临床教学中的学科特点及应用进行了如下总结和思考。

一、让学生意识到良恶性肿瘤的治疗是多学科的治疗

1.肿瘤学科的自身特点决定了治疗手段是多学科的治疗

随着对肿瘤病理生物学认识的深化、各种治疗方法的创新和改进,肿瘤治疗的理念、策略和模式也在不断地演变,恶性肿瘤的治疗正在从多元化治疗模式向多学科综合治疗协作组(multi-disciplinary team,MDT)模式发展。肿瘤的综合治疗需要各学科的参与,“根据病人的身心状况,肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,结合分子生物学的改变,有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效手段,以最适当的经济费用,取得最好的治疗效果,同时最大限度地改善病人的生存质量”。多学科综合治疗方案绝不是多种治疗方案的简单叠加,而是涉及到流行病学、分子生物学、遗传学、病理学、免疫学、药理学、影像学、中医药学等相关学科的综合学科,不是一味地以延长生存期作为金标准,而是需要达到治疗效果与生存质量并重的原则,从而体现我国“以人为本”的治疗思想。MDT中不同专科的医生及时共享患者的全部临床诊断资料;经过会诊和讨论,做出适合不同病人的治疗方案,这点和我们中医学一直倡导的“因人而异”、“辨证论治”的诊疗思想有异曲同工之处,使患者得到科学合理以及规范地治疗。MDT的优点不仅缩短了诊疗时间,亦是治疗方法和理念的改变,从而使患者最大程度的受益。

2.临床带教老师需掌握中医学在内的多学科的诊疗知识

在中医临床带教肿瘤学科学生的过程中,带教老师不应局限于临床治疗方案的制定,或是简单地对于带教学生书写的病历进行修改,还必须要有综合治疗的理念,对于不同学科、不同治疗手段进行合理运用与衔接。国内也有不少专家认为,MDT有助于提高恶性肿瘤疗效、改善生活质量,应加以推广。

在中医肿瘤学的临床带教中,带教老师应该充分考虑到肿瘤学科的特点,培养学生从MDT的角度来形成对该疾病的整体认识,实现中医和西医学科的优势互补,形成独具中国特色的中医肿瘤学带教模式,培养出更多杰出的中医肿瘤学专业的医学人才。担任带教任务的医师应该有厚重的中医文化功底,同时又是一名经过严格专科培训的医生,因为其需要对不同类型的肿瘤、各自的临床分期、恶性程度、预后判定,以及疾病在不同的阶段采用不同的治疗方案,中医肿瘤学的学科特点需要一批能横向把握多学科知识又有丰富带教经验的复合型人才。

二、引导学生重视中医学在肿瘤综合治疗中发挥的重要作用

面对现在肿瘤的治疗呈现西医“一边倒”的治疗现状,中医学应该出现在肿瘤治疗的各个阶段,而不仅仅是在肿瘤晚期,西医不能作为的情况下,才让中医“试一试”。中医药治疗肿瘤从整体观念出发,以扶正祛邪为原则,根据患者全身及局部情况的不同阶段,采取相应的治则治法。早期:中药结合手术治疗,可达到扶正补虚、益气养血的目的,从而为手术创造条件;术后:结合中药可提高机体免疫功能,促进伤口愈合并避免感染等并发症的发生;中期:中药结合化疗、放疗等,可降低恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制、声音嘶哑、皮肤干燥等毒副反应,保证放、化疗顺利完成,并增加放化疗的敏感性;晚期:对于无法接受手术、化疗、放疗的患者,使用中药可减轻患者闷、痛、乏力、食欲不振等相关症状。把中医扶正祛邪方法与西医各种治疗方法进行结合,取长补短,相辅相成,综合治疗,发挥两者最大优势,取得延长生存期、提高生存质量的良好疗效,使患者带瘤生存成为可能,这是中医治疗有别于单纯西医治疗的显著特征。因此,在临床带教学生的过程中,也要不断强化中西并重的治疗思想,等医学生成长为能独挡一面的医生后,其就可以更合理地给患者提供全面的诊疗服务。

三、鼓励学生多动手实践中医学在肿瘤治疗中的各种治疗手段

中医学博大精深,中医的生命力在于临床,在带教学生的过程中,应让学生充分意识到,在治疗肿瘤过程中,中医诊断主要根据望、闻、问、切四诊合参来进行辨证论治,实现因人而异的个体化治疗。因此,在临床带教工作中我们应充分重视让学生学以致用,中医学各种治疗手段在肿瘤治疗的过程中可以想兼为用。治疗手段不局限于中药内服,还包括中药外敷、针刺、艾灸、拔罐、刮痧、火疗、脐疗,以及心理疏导等,而且鼓励心理疏导、养生、针灸、推拿等多种治疗手段并举,现代医学提出的肿瘤 MDT 模式也正是從患者整体状况出发,最大限度地让患者得到全面有效的治疗,这与祖国医学的整体观的治疗理念不谋而合。临床实践显示,中医药之优势可以弥补西医在肿瘤治疗中的不足,具有十分良好的互补性。以肿瘤诊疗过程中的多数患者容易出现的腹胀、腹痛为例:除常规小剂量的汤药内服外,还可采用中药外敷法来协同治疗,可选用干姜、肉桂、高良姜、三七粉、槟榔、莱菔子、丁香、小茴香、三棱、莪术等药打粉,装入布袋内,干敷于上腹部;若腹胀、腹痛、恶心、欲呕等症状重者,即将干敷改为湿敷(将外敷药浸入水中,短暂煎熬,然后取药渣湿敷于上腹部)。在此过程中,带教老师可以让学生进行药粉的制备和煎煮,以及实际操作干敷和湿敷,在此过程中,学生看到患者症状改善,会提高对各种治疗手段实践的兴趣,增强学习的积极性和主动性,这才是回归了中医多样化治疗的本质。endprint

四、灵活运用多种教学方法,提高教学质量

由于中医肿瘤学理论和临床知识的广度、深度、难度都比较大,为了提高临床带教质量,我们应在讲授法的基础上采用多种教学方法。(1)可以利用多媒体技术中的PPT、Flash、视频等现代信息技术的模拟功能,将一些中医肿瘤枯燥难懂的重点和难点加以呈现,给学生以视觉上的冲击,迅速吸引学生的注意力,进而提出一系列与教学和临床内容密切相关的问题,激发学生学习的积极性。(2)中西医结合教学,通过中医和西医诊疗的具体对比,在学生原有西医知识的基础上,加入中医学的相关知识,以实现中西医的对比性认识,从而加强医学生的中西医诊疗技术。例如在讲癌性水肿发生机制时,可采用启发示教学方法,如先从恶性肿瘤的发病机制切入,再从生理学中影响组织液生成与回流的相关因素,血管内外液体交换平衡失衡等进行理论的解析,然后可以从中医肺脾肾三脏功能失调,引起肺失宣降,不能通调水道,脾虚不能运化水液,肾虚不能主水等方面分析癌性腹水出现的原因,引导学生一步步从“正常”推导出“异常”,再分别引入西医和中医的治疗手段和方法,在整个过程中,让学生将所学知识前后融会贯通,激发学习的积极性。(3)案例教学:通过典型的案例教学,让学生理论和实践相结合,加强学生的感性认识,这一般放在临床带教过程中的最后部分,让学生分析讨论病例并派代表对于案例进行提前准备和讲解。这也是以最快的手段让其对肿瘤学知识有较为全面认知的过程,讓学生加快知识更新和确保在本学科处于领先地位。

五、结语

“全人教育”理念既重视专业知识培育,又重人的品行塑造和综合能力锻炼,其核心实质是“以人为本”,与“以学生为中心”的理念有异曲同工之处,也与《皇帝内经》对中医人的基本要求“上知天文、下知地理、中晓人事”是一致的。 因此,从临床带教中医肿瘤学科的学生角度而言,在临床教学工作中会让学生同时接受更多更全面的新知识,在应用中激发临床兴趣及拓宽知识面。

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